民事起诉状

原告：×××，男/女，××××年××月××日生，×族，……（写明工作单位和职务或职业），住……。联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告：×××，……。

……

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

诉讼请求：（写明向法院起诉所要达到的目的）

1、

2、

……

事实和理由：（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据）

……

证据和证据来源，证人姓名和住所：

……

此致

鸡西市梨树区人民法院

   附：本诉状副本×份（按被告及第三人人数确定份数）

起诉人：（签名并捺印）

××××年××月××日