回避申请书

    申请人：

    被申请人：姓名、性别、工作单位及职务、参与本案工作的职务

    请求事项及理由：

    ______________________________________________________________________________________________________

    请人民法院审查，更换__________审理本案。

    此致

    ________________人民法院

                                                          申请人：（签名或盖章）

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